国寿大健康服务主业 商保直付落地河南

2018-7-11

  科技助力保险和医疗服务的“保险+医疗+科技”的新模式,实现基本医疗、大病保险、大病补充保险、商业保险在医院的一站式即时结算。

  中国人寿在推进“保险+医疗+科技”方面再下一城。

  

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  7月10日,南石医院的中国人寿商保直付项目正式启动,这对于一个偏于一隅的豫西南城市南阳而言是一件大事。毕竟商保直付一般属于高端商业险用户才能享有的服务,而南石医院的商保直付系统上线后,中国人寿的保险持单用户在南石医院看病就医就可以享受此待遇。

  南石医院中国人寿商保直付系统上线

  此次中国人寿河南分公司与南石医院的商保直付项目由中国人寿的优秀被投企业卫宁科技提供。卫宁科技成立于2012年,是国内领先的医疗信息化和数据服务公司,通过其医疗信息化系统、专业的医学和数据专家及全面的医学药学诊疗行为知识库进行保险智能风控及医疗数据挖掘。

  2016年,中国人寿对卫宁科技进行股权投资,成为卫宁科技的重要股东。自此,在国寿大健康基金的协调下,中国人寿与卫宁科技启动多领域深度合作。

  “此次中国人寿与南石医院‘保险+医疗’模式,是将商业保险和医疗相互结合,开启了河南省保险理赔‘一站式’服务的先河,真正实现让数据多跑路,让群众少跑腿。” 河南南阳市卫计委党组书记刘明杰在其讲话中如此评价此次商保直付的重要意义。

  通过商保直付项目,国寿客户在南石医院可在诊疗完成时享受社保和商保的一站式即时结算,其医疗费用中符合保险责任的部分可在线实时理赔。理赔直付的线上模式替代了原有复杂线下流程,免除了被保患者资料收集递送、商保理赔垫付的繁杂事务与资金压力。该项目的启动上线,开启了河南省“一站式零垫付理赔直付”商业健康保险服务升级的先河,以此减轻被保患者资金垫付压力、优化被保患者保险服务水平、提升医疗机构就诊环境与体验、促进医疗机构差异化服务竞争、提升保险理赔业务效能、缓解商业保险“信息孤岛”困境。

  南石医院院长赵俊祥表示“本次商保直付系统的成功上线,对于拥有商业保险的患者来说,特别是重疾患者,是最大的受益者,他们既不用花自己的钱,也不用提前垫付医疗费,出院时由保险公司对准南石医院直接结算。”

  据卫宁科技介绍,公司以加速行业融合、推动行业协同为目标,与南石医院深度合作、高效协同,由卫宁科技提供信息化与智能化服务,建设了包括商保理赔直付、基本医保监管预警辅助、医院运营与临床计划管理等一系列项目内容,实现信息数据共享、业务模式协同、知识智能驱动,同时服务于基本医保监管、商业保险理赔、医疗机构运营管理与医务人员业务开展。

  以上述建设内容为基础,卫宁科技探索扩展了诊疗方案分型、保险风控前置等数据分析业务与保险创新模式,突破了我国医疗机构精细化管理与商业保险管理式医疗中难以与具体诊疗行为交互联动这一限制,以此消除医疗与保险领域互相的知识与信息不对称、促进双方互利共赢。

  大健康基金携手卫宁服务保险主业

  此次商保直付系统上线并非首例。2017年,在国寿大健康基金的协调下,卫宁科技与中国人寿寿险湖北分公司合作,为“东风汽车公司员工新商业保险项目”打造了一站式理赔直付平台。该系统当时是全国首个风险型商保直赔直付系统,其上线大幅提高了寿险公司的运作效率。

  据悉,中国人寿将进一步深化与卫宁在保险领域的合作,推动“保险+医疗+科技”在全国更多地区落地,进而提高保险公司运营效率和服务水平,更好地服务中国人寿在全国范围内的客户。

  国寿投资公司副总裁、国寿股权公司总裁万谊青表示,对卫宁科技的投资及之后对卫宁科技与国寿主业的协同效应的深度挖掘,充分体现了国寿大健康基金在促进被投企业与主业协同方面的有益探索,是大健康基金为被投企业创造价值的一种方式;也是大健康基金在投资过程中坚持服务主业原则的重要体现。

  国寿大健康基金于2016年由国寿投资公司的全资子公司国寿股权投资公司发起设立,是中国人寿大健康战略的实施平台。自成立以来,基金累计投资50多亿元,计划投资总额500亿元,被投项目覆盖整个大健康产业链,是目前中国大健康股权投资领域重要的领先力量。